مرض باركنسون
مرض باركنسون
التشخيص
ليس هناك فحص محدد لتشخيص الإصابة بمرض باركنسون. بل سيشخّص طبيبك المُدرَّب على حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب) مرض باركنسون بناءً على تاريخك الطبي، واستعراض مؤشرات المرض والأعراض التي ظهرت عليك، والفحص العصبي والجسدي.
قد يقترح طبيبك فحصًا معينًا بالتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) يُسمى فحص ناقلة الدوبامين (DaTscan). ومع أن هذا الفحص قد يساعد في إثبات اشتباه إصابتك بمرض باركنسون، فإن الأعراض التي تظهر عليك والفحص العصبي هما ما يحددان التشخيص السليم في النهاية. لا يحتاج معظم الأشخاص إلى إجراء فحص DaTscan .
قد يطلب منك طبيبك إجراء فحوص مختبرية مثل تحاليل الدم، لاستبعاد احتمالية وجود حالات مرضية أخرى قد تكون سببًا في ظهور أعراضك.
يمكن أيضًا استخدام الفحوص التصويرية - مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والألتراساوند (تصوير فوق صوتي) للدماغ والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - للمساعدة في استبعاد احتمالية وجود اضطرابات أخرى. لكن الفحوص التصويرية هذه لا تساعد بشكل خاص في تشخيص الإصابة بمرض باركنسون.
قد يعطيك طبيبك - بالإضافة إلى الفحص الذي ستخضع له - دواء كاربيدوبا وليفودوبا (رايتاري، سينميت، وغيرهما) وهما من أدوية علاج مرض باركنسون. ويجب أن تعطى جرعة كافية من الدواء حتى يظهر مفعوله، إذ لا يمكن الاعتماد على الجرعات المنخفضة لمدة يوم أو يومين. وسيعتبر التحسن الملحوظ - في الغالب - بعد تناول هذا الدواء مؤشرًا يؤكد تشخيص إصابتك بمرض باركنسون.
أحيانًا ما يستغرق تشخيص مرض باركنسون وقتًا طويلاً. وقد يوصي الأطباء بتحديد مواعيد طبية للمتابعة الدورية مع أطباء الأعصاب المدرَّبين على اضطرابات الحركة، وذلك لتقييم حالتك والأعراض التي تنتابك ولتشخيص إصابتك بمرض باركنسون.
العلاج
لا يمكن علاج مرض باركنسون، ولكن الأدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض، بشكل كبير غالبًا. وقد يُنصح بإجراء جراحة في بعض الحالات المتقدمة.
كما قد يوصي طبيبك بتغيير نمط الحياة، خاصة ممارسة التمارين الهوائية المستمرة. في بعض الحالات، يكون العلاج الطبيعي الذي يركز على التوازن وتمارين الإطالة مهمًّا أيضًا. وقد يساعد اختصاصي أمراض النطق في تحسين مشاكل النطق لديك.
الأدوية
قد تساعدك الأدوية على معالجة مشكلات المشي والحركة والرُعاش. إذ تزيد هذه الأدوية إفراز الدوبامين أو تحل محله.
يواجه الأشخاص المصابون بداء باركينسون تركيزات منخفضة من الدوبامين في الدماغ. لكن الدوبامين لا يمكن إعطاؤه مباشرةً؛ لأنه لا يمكن أن يدخُل إلى الدماغ.
قد تتحسن أعراضك تحسنًا كبيرًا بعد البدء في العلاج من داء باركينسون. لكن فوائد تلك الأدوية كثيرًا ما تتلاشى او تصبح أقل انتظامًا. ومع ذلك فما يزال بإمكانك السيطرة على أعراضك بشكل معقول.
تتضمن الأدوية التي قد يصفها لك طبيبك ما يلي:
كاربيدوبا وليفودوبا. ليفودوبا هو الدواء الأكثر فعالية لداء باركنسون، وهو مادة كيميائية طبيعية تمر إلى داخل الدماغ وتتحول إلى دوبامين.
ويجمع الأطباء بين ليفودوبا وكاربيدوبا (لودوسين)، الذي يحمي ليفودوبا من التحول المبكر إلى الدوبامين خارج الدماغ. ومن شان ذلك أن يُجنّبك آثارًا جانبية مثل الغثيان أو يخفف منها.
قد تتضمن الآثار الجانبية الغثيان أو الدوار (نقص ضغط الدم الانتصابي).
بعد سنوات، ومع تطور المرض لديك، قد تصبح الفائدة الناتجة عن ليفودوبا أقل انتظامًا مع الميل إلى الزيادة والنقصان ("التآكل").
وقد يأتي جسمك بحركات لا إرادية (خلل الحركة) بعد تناول جرعات عالية من ليفودوبا. ويمكن أن يخفف طبيبك الجرعة أو يعدل أوقاتها للسيطرة على هذه الآثار.
استنشاق كاربيدوبا وليفودوبا. إنبريجا هو الاسم التجاري لدواء جديد يحتوي على كاربيدوفا وليفودوبا بتركيبة قابلة للاستنشاق. وقد يكون مفيدًا في السيطرة على الأعراض التي تظهر عندما لا تعود الأدوية الفموية فجأة غير ذات جدوى أثناء النهار.
تسريب كاربيدوبا وليفودوبا. دوبا هو اسم تجاري لدواء مكون من كاربيدوبا وليفودوبا. ويُعطى هذا الدواء عبر أنبوب تغذية يوصل الدواء بشكل جل مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.
ويناسب دوبا المرضى المصابين بمرحلة متقدمة من داء باركينسون الذين لا يزالون يستجيبون لكاربيدوبا وليفودوبا، لكن استجابتهم لهما متقلبة. ومع استمرار تسريب دواء دوبا، تظل مستويات الدواءين في الدم ثابتة.
يتطلب وضع هذا الأنبوب إجراءً جراحيًّا صغيرًا. ومن المخاطر التي ينطوي عليها وجود الأنبوب سقوطه خارجًا من الجسم أو تعرض موضع التسريب للعدوى.
المواد المساعدة للدوبامين. لا تتحول المواد المساعدة للدوبامين إلى دوبامين على عكس ليفودوبا. لكنها - بدلاً من ذلك - تحاكي تأثيرات الدوبامين في الدماغ.
ليست لهذه المواد فعالية ليفودوبا نفسها في معالجة أعراضك. إلا أنها تستمر لفترة أطول وقد تُستخدَم مع ليفودوبا لتنظيم تأثيره الذي يعمل ولا يعمل أحيانًا.
ومن المواد المساعدة للدوبامين براميبيكسول (ميرابيكس) وروبيرينول (ريكويب) وروتيغوتين (نيوبرو، يُعطى على شكل لصيقة جلدية). الآبومورفين (أبوكين) مادة مساعدة للدوبامين قابلة للحقن وقصيرة المفعول تُستخدَم للتخفيف السريع.
تشبه بعض الآثار الجانبية للمواد المساعدة للدوبامين الآثار الجانبية لكاربيدوبا وليفودوبا. لكنها قد تشمل أيضًا الهلاوس والنعاس والسلوكيات القهرية مثل فرط الرغبة الجنسية والمقامرة وتناول الطعام. فإذا كنت تتناول هذه الأدوية وتتصرف بطريقة مختلفة عن شخصيتك، فتحدث مع طبيبك.
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ب. من هذه الأدوية سيليجيلين (زيلابار) وراساجيلين (آزيليكت) وسافيناميد (شاديجو). تساعد هذه الأدوية في منع تعطيل الدوبامين بالدماغ من خلال تثبيط إنزيم الدماغ أكسيداز أحادي الأمين ب (MAO B). ويعمل هذا الإنزينم على أيض دوبامين الدماغ. قد يساعد السيليجيلين الذي يُعطى مع ليفودوبا على منع التآكل.
قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين ب الصداع أو الغثيان أو الأرق. وعند إضافة هذه الأدوية إلى كاربيدوبا وليفودوبا، تزيد من فرص حدوث الهلاوس.
لا تُستخدم هذه الأدوية في الغالب مع معظم مضادات الاكتئاب أو بعض المواد المخدرة نظرًا لتفاعلاتها الخطيرة نادرة الحدوث. تأكد من طبيبك قبل تناوُل أي أدوية إضافية مع مثبط أكسيداز أحادي الأمين ب.
مثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول. إنتاكابون (Comtan) وأوبيكابون (Ongentys) هما الدواءان الأساسيان في هذه الفئة. ويعملان على تمديد فترة تأثير علاج ليفودوبا تمديدًا بسيطًا عن طريق تثبيط الإنزيم الذي يعمل على تكسير الدوبامين.
ويرجع السبب الرئيسي في الآثارة الجانبية - التي منها زيادة احتمالية حدوث حركات لا إرادية - إلى تأثير ليفودوبا المعزز. ومن الآثار الجانبية الأخرى الإسهال أو الغثيان أو القيء.
تولكابون (تسمار) مثبط آخر من مثبطات ناقلة ميثيل-O الكاتيكول ونادرًا ما يُوصف طبيًّا لما ينطوي عليه من مخاطر متعلقة بفشل الكبد والكلى.
مضادات الفعل الكوليني. استُخدمت هذه الأدوية من قبل لعدة سنوات للمساعدة في التحكم في الرُعاش المصاحب لداء باركينسون. وتتوفر العديد من أدوية مضادات الفعل الكوليني منها بنزتروبين (كوجينتين) أو تريهكسيفينيديل.
إلا أن فوائدها المتواضعة غالبًا ما تقابلها آثار جانبية مثل ضعف الذاكرة والتشوش والهلوسات والإمساك وجفاف الفم وضَعف التبول.
أمانتادين. قد يصف الأطباء أمانتادين وحده لتخفيف أعراض داء باركينسون الخفيفة في المراحل المبكرة على المدى القصير. وقد يُعطى مع علاج كاربيدوبا وليفودوبا خلال المراحل المتأخرة من مرض باركينسون للتحكم في الحركات اللاإرادية (خلل الحركة) التي يحفزها كاربيدوبا وليفودوبا.
قد تشمل الآثار الجانبية ظهور بقع بنفسجية اللون على الجلد أو تورُّم الكاحل أو حدوث حالات الهلوسة.
الإجراءات الجراحية
التنبيه العميق للدماغ
التحفيز العميق للدماغافتح مربع الحوار المنبثق
الاستثارة العميقة للمخ. خلال الاستثارة العميقة للمخ(DBS)، يَزرع الجرَّاحون مسارات كهربائية داخل جزء محدَّد من المخ. وتتصل هذه المسارات الكهربائية بمولِّد مزروع في صدركَ بالقرب من عظم التُّرْقُوَة يُرسِل نبضات كهربائية إلى دماغكَ، وقد يقلِّل من أعراض مرض باركينسون لديك.
وقد يضبط الطبيب إعدادات هذا النظام لديكَ حسبما يلزم لمعالجة حالتك. أما الجراحة، فقد تنطوي على مخاطر، بما فيها الالتهابات أو السكتة الدماغية أو النزف الدماغي. يتعرَّض بعض الأشخاص إلى مشكلات فيما يخص نظام الاستثارة العميق للمخ، أو يكون لديهم مضاعفات بسبب الاستثارة، وقد يحتاج طبيبكَ لضبط بعض أجزاء النظام أو استبدالها.
يعتبر الاستثارة العميقة للمخ خيارًا علاجيًا في الأغلاب للأشخاص المصابين بالمرحلة المتقدمة من مرض باركينسون الذين تكون استجاباتهم للدواء (ليفودوبا) غير مستقرة. ويمكن للاستثارة العميقة للمخ أن تعمل على استقرار تذبذب تأثير الأدوية، وتقليل الحركات اللاإرادية (خلل الحركة) أو إيقافها وتقليل الرُعاش وتقليل الصلابة وتحسين بطء الحركة.
تكون الاستثارة العميقة للمخ فعَّالة في التحكُّم في الاستجابات الغريبة والمتذبذبة لدواء ليفودوبا أو للتحكم في خلل الحركة الذي لا يتحسَّن مع تعديل جرعات الدواء.
إلا أن الاستثارة العميقة للمخ لا تجدي نفعًا في علاج المشكلات التي لا تستجيب لدواء ليفودوبا بعيدًا عن الرعاش. ويمكن السيطرة على الرعاش عن طريق الاستثارة العميقة للمخ، حتى إذا كان الرُعاش لا يستجيب لدواء ليفودوبا.
على الرغم من أن الاستثارة العميقة للمخ قد تعالج أعراض باركينسون على نحو مستدام، فإنها لا تمنع مرض باركينسون من التطور.
نظرًا لوجود تقارير غير متواترة تفيد بأن علاج بالاستثارة العميقة للمخ يؤثر على حركات السباحة، توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستشارة طبيبك واتخاذ احتياطات السلامة قبل ممارسة السباحة.
تعليقات
إرسال تعليق